西安市新城区医疗保障局协查骗取医保案件线索

我局收到雁塔区医疗保障局《关于协查骗取医保案件线索的函》，于4月29日、30日对西安欣康大药房连锁有限公司第四十六分店进行检查，具体情况如下：

我局工作人员4月29日在该药店调取4月23日医保卡姓名为褚武学的刷卡记录，刷卡金额与刷卡时间均与雁塔医保局提供证据一致。随后调取与刷卡时间一致的医保刷卡明细单，明细单显示刷卡内容为“左甲状腺素钠片（优甲乐），单价27元/盒，共58盒，金额合计1566元”，金额与刷卡记录一致。因该药品属于处方药，遂调取该处方笺，发现处方笺姓名为“韩丽”，与刷卡记录不一致。随后调取视频监控，显示为一名中年女士购药。经询问该药店销售人员未核实购药人身份。针对“开具大处方”问题，该药店驻店药师未按规定进行审方验方。随后，我局工作人员核对左甲状腺素钠片（优甲乐）进销存记录、药品入库单及药品实际库存量，检查结果显示该药进销存记录与药品实际库存一致。

4月30日，我局工作人员前往褚武学住所及其女儿工作单位，现场核实“韩丽”与其关系。通过询问褚武学及其女儿，证实“韩丽”与褚武学无任何亲属关系。谈话过程中褚武学反映，西安老顽童养老服务有限公司长期存在可代刷医保卡诱导老年人购买保健品的行为，且去年在西安中药集团临潼公司福寿堂大药房刷其医保卡3600元购买保健品。

我局针对西安欣康大药房连锁有限公司第四十六分店未核对持卡人身份销售药品的行为，对其进行约谈、追回违规资金并要求其限期整改的处理。对该药店“开具大处方”问题，我局移交新城区卫生健康局进行处理。对持卡人褚武学将本人医保卡交由他人代刷的行为进行批评教育。针对西安老顽童养老服务有限公司长期存在可代刷医保卡诱导老年人购买保健品及“韩丽”代他人刷医保卡购药的行为，建议雁塔医保局移交市场监管局及相关部门并案处理。针对去年该公司代褚武学在西安中药集团临潼公司福寿堂大药房刷医保卡3600元购买保健品的行为，建议雁塔医保局移交临潼区医保局处理。