长安区医疗保障局多措并举提升医保工作质量

为落实市局重点工作，长安区医疗保障局从以下四个方面为切入口开展了工作：

一、持续加强学习，提升业务能力

为做好医保服务经办工作，区医保局业务人员坚持学习至上，积极参与医保信息平台操作培训、对照视频学习财务子系统支付流程、立足岗位持续学习医保政策，窗口工作人员学习《服务规范》促进窗口服务更加便民利民。基金监管人员坚持学习共享，6月6日下午举办第五期基金监管业务培训会，针对意外致病涉及第三方责任案例进行了经验交流学习。

二、持续优化服务，提升工作效率

区医疗保障局扎实推进全市医保系统关于进一步做好医疗保障经办工作“六条措施”落实，主动服务参保单位、参保群众，及时解决各项医保问题，面对新医保系统不完善的压力，用耐心解答换取参保人员理解和支持。根据定点医疗机构月结算平均额，对长安区三家定点医疗机构拨付医疗机构基本医疗保险预付金，缓解定点医疗机构垫付资金压力，保障省平台运行期间医疗机构正常运行。针对医保待遇支付，各业务科室协调沟通，通过在系统10个批次模拟测试支付，理顺参保受理审核拨付环节，让群众待遇保障及时得到落实，减轻就医负担。

三、持续强化经办，提升服务质量

在机构信息服务管理方面，本周完成辖区内定点医药机构省内异地就医刷卡申请资料收集100余家；完成定点医药机构协议审核234家；审核职工、居民医保及医疗救助病案101份，受理病案176份；审核定点零售药店180家。

四、抓住重点工作，持续推动落实

一是组织长安区医院、西安航天总医院、西安工会医院、长安大千医院等8家定点医疗机构在区医疗保障局分会场参加全市DRG付费工作推进会线上会议，并通过现场视频认真参加业务培训。会后，长安区医疗保障局成立包抓小组，督导推进8家医疗机构落实DRG支付方式改革工作。二是做好医保基金监管。根据《市医保局关于做好2022年医疗保险基金监管工作的通知》要求，本周，区医保局依照《西安市医疗保障定点零售药店（定点医疗机构）服务协议书》《医保基金使用监督管理条例》的相关规定，对西安市长安区博安医药公司第二分店 、西安老百姓君悦大药房有限公司第一分公司、西安老百姓君悦第四分店等27家公司开展常态化检查。针对部分被检机构出现药师未按处方审方、验方，无处方刷卡销售处方药等违规情况依照协议现场下达处理决定书。

下一步，区医疗保障局继续做好医保日常经办服务、常态化开展学习培训、经办服务下沉、DRG付费等工作，持续开展定点医药机构日常稽核检查工作，切实筑牢医保基金安全防线，守护好百姓的“看病钱”“救命钱”。