鄠邑区医保局打造医保体系 提高群众满意度

医保基金是老百姓的“救命钱”，维护医保基金安全是医保部门的首要政治任务和法定职责。鄠邑区医疗保障局以打造群众满意为标尺，切实打造管理体系、违规预防体系、基金监管体系，不断提高基金使用管理安全性、有效性，增强了群众的获得感。

一、打造管理服务体系，进一步提升管理能力

“药店医保管理规范了，医保局从制度建设、宣传培训、投诉管理等入手，为我们在医保管理方面更有方向，更有目标了，从以前的应付检查找资料，到现在为规范化管理开好了头，我们对医保局的服务很满意”，箭南药店赵某说。

针对考核标准、检查要求和定点零售药店档案资料不规范，鄠邑区医疗保障局为全区161家定点零售药店免费配发档案盒、文件夹和规范目录，从证照、人员管理、制度建设、医保基金自查自纠情况、宣传培训情况等，统一目录、统一标识、统一规范，对全区161定点零售药店医保管理实行规范化管理。

二、打造违规预防体系，进一步优化医保环境

鄠邑区医疗保障局为推行定点零售药店标准化体系，从行为规范入手，结合协议、服务承诺、检查中通报问题等，制定了《定点零售药店违规行为目录》，从处方管理、药品管理、慢性病管理、进销存管理、信息化管理等8大方面68小类进行规范，让药店明白哪些医保行为违反政策，杜绝违规发生，建立良好的医保环境。

三、打造基金监管体系，进一步提高金安全

为进一步创新基金监督手段，鄠邑区医保局将引入第三方机构对定点医药机构医保基金的收支、管理情况开展独立审计，借助第三方机构专业性、规范性和相对独立的优势，充分发挥其在问题整改、风险趋势研判等方面的作用，通过数据分析、现场检查、行业特点分析、培训规范等方式，进一步规范医疗机构医保服务行为，进一步提高医保基金监督效能，促使医保基金更加安全有效的运行。同时，通过采取日常检查、明察暗访、实地检查的方式对定点医药机构进行检查，现场指导违规行为，杜绝违规行为发生，提升群众满意度。截至目前，约谈23家，通报批评1家，限期整改23家，追回违规费用约77万。