关于生育保险和生育津贴，各种自媒体微信公众号、抖音视频上经常有断章取义、虚假夸大的宣传报道，他们忽视了医保政策的各统筹地之间的政策差异，甚至故意发布一些吸人眼球的标题骗取流量和关注，严重误导了广大市民朋友。经常有人就听信了这些自媒体的误导宣传，错误地认为医保断缴3个月就会真的清零、凡是生孩子都可以领取几万元的补贴等等。
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今天，就大家咨询较多的问题，一次性说个明白，都是知识点，快快收藏转发吧。
关于生育保险
生育保险是一个单独的险种，属于社保五险里的一种，并没有取消，只是在2020年后和职工基本医疗保险合并了，统一征收、统一管理、统一支付，仍是用人单位必须按照社保法为职工缴纳的险种。不属于单位缴纳的居民医保和灵活就业人员均不参加生育保险。
居民医保每年年底之前预缴下一年整年的居民医保费用，享受下一整年的医保报销待遇；灵活就业人员首次参加灵活就业人员职工医保，有半年的等待期，此后再恢复缴费时，和普通单位职工一样，当月底参保，次月初生效开始缴费，实缴到账后次月起开始享受医保报销政策。只要是医保待遇期内，在西安市定点医疗机构均可以直接享受生育报销政策。
随着全民医保的不断推进，目前绝大部分市民都已经参保缴费，都可以享受自己的医保报销。因此，根据市医保发〔2019〕68号文件规定，男职工配偶属未参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的，不再享受女职工住院分娩医疗费限额补贴50%的待遇。简单说，2020年之前，如果男职工配偶未参保医保，可以最多报销2000元（难产3000元）的生产费用。2020年之后，该政策取消，男职工配偶也要积极参加医保，即使是参加每年缴费二三百元的城乡医保，也可以在生产时按住院报销待遇进行报销。从目前生产时的实际报销待遇来看，目前的实际报销金额显然要比原来的2000元要提高不少了，因此总体政策是更惠民了。并不是广大男职工认为的自己的生育保险白交了：首先，全民参保，配偶完全可以用自己的医保报销，不需要再靠男职工那2000元的报销政策；其次，生育保险也是单位按社保法要求缴纳的，男职工个人并不需要承担任何费用；最后，单位为男职工缴纳的生育保险费用，也是进入了医保基金大池子，用于补偿其他女职工生产时的待遇报销和生育津贴等费用。我为人人，人人为我，这才是社保基金的宗旨。
如生产时回老家或者外地，可以提前办理异地就医备案，就医时直接在当地开通异地就医结算业务的定点医院挂账结算生育住院费用。
关于生育津贴
享受公务员医保待遇的女性与企业职工享受同样的生育医疗费用待遇，不享受生育津贴待遇；灵活就业人员参加职工基本医疗保险后，其本人发生的符合规定的生育医疗住院费报销及门诊限额补贴待遇纳入职工基本医疗保险基金支付范围，待遇标准与用人单位参保职工一致，灵活就业人员不享受生育津贴。领取失业保险金人员在领取失业保险金期间生育医疗费按原渠道由失业人员生育补助金给予补助；居民医保人员未参加生育保险，更是无法享受生育津贴。并非抖音上盛传的凡是生孩子均可领取几万元的补贴。
参保人员只要已经在西安市定点医院结算生育医疗费了，无需再次申请生育津贴，系统会自动登记并按流程发放生育津贴。具体的流程如下：1、参保人员在我市定点医院挂账结算生育住院医疗费用；2、信息系统会自动完成生育津贴的申报登记工作；3、各级医保经办机构审核后将符合政策规定计发的生育津贴直接转入参保单位; 4、参保单位根据女工生产期间实际工资发放情况发放生育津贴。
企业女工生产时领取生育津贴必须连续参保缴费满12个月方可享受。生育或流产手术时，个人连续缴费记录不满12个月的，由用人单位垫付其生育津贴，缴费满12个月以后再由职工基本医疗保险统筹基金支付。
女性在怀孕后突击挂靠第三方社保代缴公司属于违法行为，一旦查处，不仅要追回生育津贴，还要承担有期徒刑等刑事责任和罚金等经济处罚。因此，希望广大女性市民切莫听信第三方社保代缴公司虚假宣传，切莫贪小失大，自作聪明反而给自己带来牢狱之灾。
女职工享受的生育津贴，以女职工生育或流产时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12（月份）除以365（天数），再乘以下列产假具体天数一次性计发：女职工生育享受98天产假，其中难产的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天；女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。综上所述，生育津贴最基本的计算公式为：单位上年度所有员工月平均工资×12÷365×98。
举例：小小所在用人单位上年度职工月平均工资为4054.9元，享受98天产假，所以她的生育津贴=4054.9×12÷365×98=13064.55元。
通信员：张茹。
