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熊猫血(RH阴性血)
前置胎盘,伴大出血
妊娠合并糖尿病、血糖管理不好
不良生产史(曾经孕26周死胎)
体重超重BMI34
长期服用阿司匹林(一种活血的药物,术中有可能诱发大出血)
先兆早产
……
9种高风险因素交织,被医生认定为橙色高风险产妇
再加上胎儿是试管珍贵儿、血库存血不足,极大可能面临无血可输的境地;
12月24日凌晨4点,西安疫情管控升级,全市封闭管理第2天,西安国际医学中心医院产科就迎来了这样一位特殊的产妇。
手术历经1个小时,成功救治,母子平安。
12月24日凌晨4点左右,在120救护车的警报声中,西安国际医学中心急诊科外,一位大出血产妇被紧急抬下车,情形非常危险,产妇穿的纸尿裤已经被血浸透,床单、被罩上到处都是血,“快救命啊”一旁的丈夫惊恐的喊道。产妇被紧急推进医院急诊负压待产室里。
住院总杜医生看到此情景,立即为产妇做了加急核酸,呼救产二科各级医生。闻讯赶来的产二科主任高坚蓉组织了抢救,孕妇出血逐渐减少,但出血量已超过350ml ,孕妇系RH阴性稀有血型,孕周35周,经评估,高坚蓉决定:急诊为患者做剖宫产。产二科团队开始积极进行术前准备,与麻醉科、介入科、手术中心、输血科、新生儿科等组成MDT(多学科抢救团队),制定详细的抢救预案。
据了解,产妇王女士(化名)今年31岁,这是她的第二次妊娠,第一次在2019年,怀孕26周时胎死宫内,这次经过千难万险,终于试管成功一个胎儿。因为合并有糖尿病等高危因素,从12周开始服用阿司匹林至今,预防高血压等不良妊娠。但阿司匹林的持续服用,增加手术中大出血风险。
超声显示王女士的胎盘完全覆盖宫颈口,在医学上,被称为前置胎盘,分娩过程出血量可达2000至3000毫升。普通成人的全身血量也就在5000ml左右。更危险的是王女士是RH阴性熊猫血,医院仅有2个单位红细胞,200ml血浆;联系中心血站,也仅有红细胞2个单位,杯水车薪,遇上大出血,无血可输,孕产妇死亡风险极高,必须想办法把术中出血降到最低,高坚蓉虽然身经百战、经验丰富,但遇到这样的病例依然感到十分棘手。
经过周密的准备,上午9点多,王女士被推进了手术室。麻醉科主任薛荣亮亲自上阵,全麻实施后,薛荣亮比了一个ok的手势,高坚蓉一鼓作气,从划皮、一层层打开腹壁再到胎儿娩出,一气呵成,全过程不到2分钟。将宝宝交给新生儿医生后,来不及分享喜悦,在场所有人的心又提到了嗓子眼。
因为胎盘剥离后,大量血窦开放,出血会像泉涌一样,数分钟,数百毫升血便会流失,血流不止。为了减少胎盘剥离后的出血,高坚蓉先用沙氏钳和止血带把子宫供应的的血管暂时性阻断,然后剥离胎盘,几乎不出血。但当解除阻断后,血立刻一窝一窝往上涌,几分钟内出血量高达400ml;立即进行子宫动脉结扎、宫颈提拉斯缝合、子宫压迫式缝合,多种保守手术,血终于止住了,子宫保留下来,手术成功了。
由于判断准确,处置得当,手法娴熟,整个手术出血量仅750ml,对于这样一位病情复杂的患者来说,出血算是少之又少。
术后第二天,王女士可以下床走动,她的丈夫看到妻子恢复良好更是感到格外高兴。他告诉笔者送来当天他吓坏了,担心老婆和娃的安危,没想到高主任手法高明,手术成功母子平安,高主任是他们全家的救命恩人!
当下,西安的疫情依然高位运行,但生孩子这种事儿不能拖不能等。疫情下医护人员除了要上“战场”,做核酸,保驾护航,更多的还要维持医院正常运转,让不能等的患者有病可医,有院可住。虽然困难重重,但他们依然咬紧牙关坚守着“阵地”。目前,西安国际医学中心医院各个病区严格消杀,遵从疫情期间消杀要求,确保每一位产妇和宝宝的安全。需要提醒的是如果是封控区产妇需要去定点医院生产,其余产妇西安国际医学中心医院都可接待,门急诊正常接诊。西安国际医学中心医院产一科昨天顺产4人,剖腹产2人,产二科剖宫产2人,LDR分娩3人。
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